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2020年6月20日 By:

  

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近日,Travel Medicine and Infectious Disease杂志 (IF: 4.868)发表了一篇由来自安徽医科大学,美国芝加哥圣约瑟夫医院、梅奥诊所、凯普菲尔谷医疗中心、尊严健康慈善医院,及德国萨尔兰大学医学中心的研究人员和医生共同撰写的荟萃分析和系统评价。该荟萃分析和系统评价具体分析了佩戴口罩对于病毒引起的呼吸道传染病的防护效果。

  

该研究通过系统检索Pubmed,Web of Science,Cochrane library,中国知网和维普网相关文献,并通过NOS (Newcastle-Ottawa Scale)对纳入文献进行质量评估,进而分析计算合并后的比值比(Odds Ratio, 简称OR值)和置信区间检验评估发表偏倚。除了2002-2003 非典期间的关于非典的研究是通过临床诊断标准来确诊病例,其他的纳入研究都是严格按照实验室诊断来确诊病例的。不过,此前有研究发现,92%的临床诊断的非典病人后期检测都发现了4倍以上的抗体滴度升高,因此非典期间未采纳严格的实验室诊断标准对于最后的结果影响不大。

  

该研究最终纳入了21项原始研究13篇病例对照研究,6篇为整群随机试验2篇为队列研究),共涵盖了8686名研究对象。荟萃分析结果显示: 佩戴口罩可以有效防止呼吸系统病毒的传播。戴上口罩后,感染呼吸系统病毒的风险可降低65% (OR: 0.35,95% CI=0.24-0.51, I2=60%)

  

  

图1. 森林图显示佩戴口罩可降低65%的呼吸系统病毒的感染风险

  

进一步的亚组分析表明,根据对12篇研究医务人员的原始文献提取的数据进行分析发现佩戴口罩对医务人员具有保护作用,感染风险降低 80% (OR: 0.20, 95% CI=0.11-0.37, I2=59%)。同时,有一项研究发现要求所有医院员工和来探视患者的访客佩戴外科口罩降低了骨髓移植病人感染呼吸道病毒的风险,另一项研究也发现医务人员佩戴口罩可以降低血液干细胞移植病人的感染风险。

  

对于非医务人员,综合分析8篇原始研究发现佩戴口罩能降低47%的感染风险(OR: 0.53, 95% CI=0.36-0.79, I2=45%)。进一步针对非医务人员的分析发现,在家庭居住环境下,佩戴口罩降低了40%的感染风险(OR: 0.60, 95% CI=0.37-0.97, I2=31%),不过需要指出的是居家环境下,佩戴口罩的依从性比较低,而这可能会降低口罩的保护作用。而在非住家环境下,也能降低56%的感染风险(OR: 0.44, 95% CI=0.33-0.59, I2=54%)。此外,针对乘坐国际航班的研究也指出,H1N1流行期间,佩戴口罩的旅客都未被感染;而近期一篇针对新冠的研究则报道了一名新冠阳性的乘客乘坐国际航班时配戴了口罩,而他周围的25名旅客以及空乘人员都未感染。另外要指出的是,一项近期针对新冠的动态模型研究发现即使大众所广泛使用的是相对防护效果较差的非医用级别的口罩也可能明显降低社区传播、压低住院和死亡峰值。

  

  

图2. 森林图显示医务人员和非医务人员佩戴口罩可分别降低80%和47%的呼吸系统病毒的感染风险

  

  

图3. 森林图显示在居家环境和非居家环境下,普通民众佩戴口罩可分别降低40% 和56%的呼吸系统病毒的感染风险

  

在疫情初期,不同国家地区对于佩戴口罩的建议有比较大的分歧,因此该研究还根据研究者所在的国家地区进行了亚组分析,其中15篇来自亚洲地区的文章表明佩戴口罩降低了69%的感染风险(OR: 031, 95% CI=0.19-0.50, I2=65%),6篇来自西方国家的研究表明佩戴口罩降低了55%的感染风险(OR: 0.45, 95% CI=0.24-0.83, I2=51%)。进一步分析表明,在亚洲地区和西方,医务人员佩戴口罩分别降低了79% (OR: 0.21, 95% CI=0.11-0.41, I2=64%)和89% (OR: 0.11, 95% CI=0.02-0.51, I2=0%)的感染风险;而非医务人员的感染风险则分别降低了49%(OR=0.51, 95% CI=0.34-0.78, I2=45%)和54%(OR=0.46, 95% CI=0.34-0.63, I2=57%)。因此无论东西方,佩戴口罩都有助于降低感染风险。

  

  

图4. 森林图显示在在亚洲和西方国家,佩戴口罩可分别降低69% 和55%的呼吸系统病毒的感染风险

  

针对不同病毒的亚组分析表明,1篇关于新冠的研究认为佩戴口罩降低了96%的风险(OR=0.04, 95%CI=0.00-0.6, I2=0%),而7篇关于SARS的研究发现佩戴口罩降低了74%的风险(OR=0.26, 95% CI=0.18-0.37, I2=47%)。

  

此外,12篇关于流感(其中5篇包括H1N1)的研究发现口罩的佩戴降低了45%的感染风险,(OR=0.55, 95% CI=0.39-0.76,I2=27%);不过针对H1N1的亚组分析并未发现保护作用(OR=0.30, 95% CI=0.08-1.16, I2=51%)。这可能与多个混杂因素有关:如H1N1爆发流行的时候,预防措施的实施可能有所滞后,另外医务人员接种季节性流感疫苗可能有一定的保护作用、对研究结果产生了影响,同时还有研究发现H1N1流行期间有相当一些医务人员并未严格按规定采取防护措施。而一篇泰国的原始研究自身也提到H1N1流行期间,在泰国卫生部门开展了关于个人卫生防护等的宣传活动以后,对照组的研究对象也有相当一部分开始采取了包括佩戴口罩在内的各种卫生措施。

  

当然,该研究也有一定的局限性,包括缺乏足够高质量的前瞻性原始研究,缺少针对普通民众的大规模佩戴口罩的研究,以及缺少针对封闭式交通工具内佩戴口罩的原始研究。此外,由于伦理因素的制约,原始研究很难针对医务人员进行佩戴口罩和不佩戴口罩的对比。另外,由于该研究是针对佩戴口罩和不佩戴口罩进行对比,检索管检测的设计也是针对于此,所以并没有能够全面纳入针对不同类似口罩对比的原始研究,因此没有针对不同口罩之间的防护效果进行分析。还有一点就是没有分析佩戴口罩的时长和频率的影响。同时,纳入的原始文献中以亚洲尤其是中国的研究较多,因此也建议科研人员未来可以在不同国家地区更加广泛的开展相关研究。

  

该荟萃分析和系统评价提示:无论是医务人员还是普通民众,佩戴口罩都可以有效预防呼吸道病毒的传播,而且该结论无论在亚洲还是西方都是一致的。

  

参考文献:

  

1. Liang M, Gao L, Cheng C, et al.Efficacy of face mask in preventing respiratory virus transmission: a systematic review and meta-analysis. Travel Medicine and Infectious disease. Doi: https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101751

  

2. Liang M, Gao L, Cheng C, et al.Efficacy of face mask in preventing respiratory virus transmission: a systematic review and meta-analysis. MedRxiv. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.03.20051649

  

3. Hui D, Cheong S, Wong PC, Wang C. SARS: clinical features and diagnosis. Respirology. 2003;8:S20-S24.

  

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5. Zhang L, Peng Z, Ou J, Zeng G, Fontaine RE, Liu M, et al. Protection by face masks against influenza A (H1N1) pdm09 virus on trans-Pacific passenger aircraft, 2009. Emerg Infect Dis. 2013;19:1403-1410.

  

6. Schwartz KL, Murti M, Finkelstein M, Leis JA, Fitzgerald-Husek A, Bourns L, et al. Lack of COVID-19 transmission on an international flight. 2020;192: E410.

  

7. Eikenberry SE, Mancuso M, Iboi E, Phan T, Eikenberry K, Kuang y,et al. To mask or not to mask: Modeling the potential for face mask use by the general public to curtail the COVID-19 pandemic. Infect Disease Modelling. 2020;5:293-308.

  

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编辑:西瓜籽

  

审核:TS